5月11日本报“城镇居民医保”热线开通后，电话不断。围绕如何参保及参保的具体细节问题，读者共打进117个电话，提出130多个问题，本报整理归纳后就其中43个问题，请合肥市劳动保障局医疗工伤与生育保险处处长佘军集中给予了解答，市民若仍有疑问可拨劳动保障热线“12333”咨询。

　　三县居民暂不能办医保

　　1问：我是长丰县人，现在能不能办理城镇居民医保？

　　佘军:暂时还不行。根据要求，肥西、肥东、长丰三县应同时启动，并根据各自经济情况另行制订具体标准，参照合肥市区办法执行。但三县的具体方案还没有出台，所以目前还不可以办理。今年年内三县参保方案肯定会出台，具体可向当地劳动部门咨询。

　　2问：户口在长丰县，本人在合肥买房，应在哪里参加保险，交多少钱？

　　佘军:在长丰县办理。

　　3问：我是市区农村户口，到何处办理医保登记手续？

　　佘军:直接到当地的村委会办理参保登记手续。

　　4问：市区农村居民与城市居民交纳金额是否一样？

　　佘军:交纳金额都是120元，但在享受的财政补贴标准上有区别，符合参保条件的城镇其他居民享受省财政补助30元、市财政补助40元、区财政补助10元。市辖区农村居民享受市财政补助55元、区财政补助25元。

　　居住合肥无户口不能参保

　　5问：外地人在合肥生活如何办理？夫妻两人无户口在合肥经商能办理医保吗？

　　佘军:只要有合肥市户口都可办理医保。对夫妻两人无户口在合肥经商的情况，按规定是不可以参加城镇居民医保的。以前也有市民询问，没有合肥户口，但在合肥打工务工人员能否办理，这种情况也是不行的。

　　6问：夫妻两个都是外地人，户口在外地，通过什么渠道可以买保险？公司需要出具什么样的证明？

　　佘军:户口不在本地，如果在合肥市工作，可以通过单位参加城镇职工医保。

　　7问：有合肥户口，但没固定职业如何参保？

　　佘军:直接到社居委参保。

　　8问：下岗职工厂里买断之后，过去因为经济问题没有买保险，现在可以买吗？

　　佘军:可以买。

　　9问：父母年龄比较大，现在在合肥居住，原来工作在宿县，可以不可以在合肥参保？

　　佘军:只要户口转到合肥，就可以办理。

　　全民医保不设缴费年限

　　10问：城镇居民医保有无缴费年限？

　　佘军:城镇居民医保缴费一年享受一年的待遇，没有年限，当年不缴费则不享受一个年度的待遇，缴费年限暂时不累计计算。如果当年本人没有生病，缴纳的费用不能返还，也不累计到下年计算，下一年还得另外交。

　　11问：个人最高可以“保”多少钱？

　　佘军:如果当年生病了，一个年度内，门诊特大病和住院基金合计支付限额，学生、少年儿童及18周岁以下非从业居民最高为10万元，城镇其他居民和市辖区农村居民最高为5万元。

　　12问：小孩子在学校是不是年年都要缴费？

　　佘军:年年都要缴费。

　　居民参保年龄不作限制

　　13问：重症残疾人参加医保有无优惠？

　　佘军:享受一类低保人员和重症残疾人员按政策规定享受一定优惠，其每人每年个人只需缴费30元。

　　14问：城市居民有无年龄限制？65岁以上可否参加？

　　佘军:居民参保没有年龄限制，从刚出生的婴儿到80岁以上的老人都可以参保，65岁以上当然可以参保。

　　15问：城镇职工医保和城镇居民医保二者有无区别？

　　佘军:城镇居民医保主要保那些不能参加城镇职工医保的人群，通俗地说是保“困难”和“弱势”群体，没有过高支付能力的老人、小孩和没有工作的城区农民等，这些人因为进不了城镇职工医保，所以专门出台居民参保政策让他们的医疗有保障。相对城镇职工医疗保险来说，城镇居民医疗保险是低缴费、低待遇，而城镇职工医疗保险是高缴费、高待遇。简单地说，城镇职工医保享受的待遇要比城镇居民医保待遇高。

　　在校学生参保无户口限制

　　16问：学龄前儿童如何办理？佘军:直接到社居委办理。

　　17问：孩子马上大学毕业，是在学校办理还是在居委会办理？

　　佘军:根据合肥市城镇居民医保规定，大学生医保具体方案将另行制定，因此暂时还不能办理医保。

　　18问：小孩还没上小学，应该到什么地方去办理？

　　佘军:在社居委办理。

　　19问：孩子在补习班，医保应该到什么地方办？要不要办理？

　　佘军:在补习班学习，医保应该在社居委办理。

　　20问：老家在舒城，现在在合肥工作，但没有合肥户口，孩子在合肥上学，办医保是不是受户口限制？

　　佘军:孩子可办医保，合肥市在制定城镇居民医保政策时，为照顾在合肥务工的民工子女，特别规定在校学生都可以办理医保，实际上在校学生参保是不受户口限制的。

　　21问：儿子学籍和户口都在合肥,目前在外地上学是否能参保?

　　佘军:如果是在校大学生目前不能参保，如果是中小学生应该可以参保。

　　个人报销最高比例为60%

　　22问：个人参保后，报销的比例是多少？

　　佘军:按照制度设计，参加合肥市城镇居民医保个人所缴纳的费用分别为30或120元，在校学生每人每年为30元，其他城镇居民每人每年为120元。根据参保者发生费用的不同情况，个人可以报销的比例最高为60%，最低的为30%。

　　23问：以前买过医保(零贰年)，四五年没有交，现在可以不可以补交？现在重新买是不是受以前的影响？

　　佘军:这种情况可以办理城镇居民医保，但以前买过的医保不能办理补交手续，以前发生的费用也不能再作计算。

　　24问：以前单位办过医保，现在没有工作了，能参加医保吗？

　　佘军:可以。

　　住院掏钱计算有据可依

　　25问：个人参保后，住院起付标准具体是多少？

　　佘军：一级医院住院，在医保支付范围内200元(起付标准)以下部分由参保人员自付，200元以上部分由基金承担60%；二级医院起付标准400元，起付标准以上部分由基金承担50%；三级医院起付标准为600元，起付标准以上部分由基金承担40%；异地住院治疗起付标准为600元，起付标准以上部分由基金承担30%。

　　26问：如何计算个人承担的费用，能否举个例子？

　　佘军：可以。假设某参保人员在一级医疗机构住院治疗，其住院治疗费用为3000元，其中：城镇居民基本医疗保险支付范围内的费用为2000元，支付范围外的费用为1000元。

　　该院为一级医院，符合医保范围内的费用个人自付比例为40%，起付标准200元(含)以下的费用由个人承担：个人承担的总费用=医保范围外的费用+起付标准+(医保范围内的费用-起付标准)×个人自付比例。因此，其个人应支付：1000+200+(2000-200)×40%＝1920元；基金支付的费用=(医保范围内的费用-起付标准)×基金承担的比例。因此，基金承担费用：(2000-200)×60%＝1080元。

　　生病期间参保不受影响

　　27问：我的小孩常年生病吃药，10多年了，无行动能力，现在20多岁，靠药物维持，能不能参加医保？

　　佘军:参保不受身体条件限制，只要属于城镇在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，生病期间也照样能参加居民医保，享受医保待遇。

　　28问：不同人群缴纳的费用分别是多少？

　　佘军:在校学生(含非本市户籍)、少年儿童及18周岁以下非从业居民每人每年个人缴费30元。符合参保条件的城镇其他居民每人每年个人缴费120元。市辖区农村居民每人每年个人缴费120元。享受一类低保人员和重症残疾人员每人每年个人缴费30元。

　　29问：夫妻两人都买，是不是可以只需交一个人的钱？

　　佘军:不可以。

　　参保城镇职工无需“转保”

　　30问：城镇居民以前买过医保(现在无业)，现在能不能买？

　　佘军:你以前可能是以自由职业者的身份办理了城镇医保，按规定现在是不应该再买的。

　　31问：城镇职工医保能否转成居民医保？

　　佘军:虽然允许转，但我们不建议转换，因为这是两个完全不同的医保体系。

　　32问：为什么“全民医保”的个人账户中没有钱？

　　佘军:城镇居民医保以个人和家庭缴费为主，政府补助和社会捐助为辅，实行医疗费用分担。主要是保证多数人医疗保障，其不建立个人账户，所以个人账户中没有钱。

　　33问：8种病特殊门诊还有没有了？新政策实施以后，1-4月看过“8种病”的费用怎么报销？

　　佘军:城镇居民医保实施后，原来的城镇职工医保仍在实施，因此8种病特殊门诊仍在执行，但城镇居民医保中没有纳入8种病特殊门诊，门诊特大病目前指患肾功能衰竭门诊透析治疗。

　　18周岁年龄计算有标准

　　34问：以前劳动局办理保险，一年缴费1000多元，为什么这次缴纳费用少？

　　佘军:城镇居民医疗保险是低缴费、低待遇，而城镇职工医疗保险是高缴费、高待遇。

　　35问：城镇居民医保的保障范围是什么?

　　佘军:保障范围是合肥市区范围内未纳入城镇职工基本医疗保险制度范围内的在校学生、少年儿童及18周岁以下非从业居民、其他非从业居民、市辖区内农村居民。

　　36问：18周岁有没有具体规定月份标准？

　　佘军:18周岁以下非从业居民参保的年龄计算截止至当年的6月30日。

　　首次参保社保卡不收费

　　37问：要交的照片是不是对底色有要求？

　　佘军:没有特别的要求，只要提供的照片是本人近期彩色免冠一寸照片即可。

　　38问：非从业城镇居民如何办理参保登记和缴费？

　　佘军:携带《户口本》和彩色照片1张，到户籍所在社居委或村委会办理参保登记、缴费，并办理社会保障卡。

　　39问：办理社保卡要不要收费？

　　佘军:城镇居民医保参保对象首次办社保卡不收费。

　　40问：当提供的社保卡卡面信息出现错误怎么办？

　　佘军:社保卡因本人原因造成信息错误、人为损坏、遗失等，需要新办理的，须缴纳18元工本费。

　　持社保卡不能看普通门诊

　　41问：是不是一定要住院才能报销？

　　佘军:持城镇居民医保社保卡不能看普通门诊，不能到药店购买药品，只能看门诊特大病以及作为住院凭证。

　　42问：如何凭社保卡到医保定点医院进行住院治疗和费用结算？

　　佘军:参保人员到定点医院住院治疗时,凭社保卡在确认个人身份和足额缴纳医疗保险费后，方可住院治疗，并凭卡结算费用，其中属于个人自付的医疗费用，由个人支付。

　　43问：社保卡遗失后该如何办理？

　　佘军:社保卡一旦遗失应立即拨打挂失电话(0551-2619582)挂失，在电话挂失后两个工作日内，携带本人有效证件(如身份证、户口本、驾驶证等)及复印件到合肥市劳动保障局一楼大厅办理书面挂失和遗失补卡。

来源： 安徽商报