来自北京市劳动和社会保障局的最新消息，北京将于7月1日起实现全民医保，而相关手续的办理则从6月25日起开始启动。届时，北京市47万城镇劳动年龄内无业居民就可以参加大病医疗保险了。
　　由于今年是实施新政策的第一年，为方便市民参保，北京市劳动保障局规定，从今年6月25日起至11月30日期间，参保人可到户口所在地的街道社保所办理参保手续。此后，参保人员办理手续的时间是每年9月1日至11月30日，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，这样次年的1月1日起就可以享受到大病医疗保险待遇。
　　据称，为了确保城镇居民的利益，只要在9月30日之前办理今年的医疗保险的，享受保险的时间都由7月1日起计算。
　　北京7月起在全国率先实现医保全覆盖 47万城镇无业居民看病之忧解除
　　北京新规助推中国迈入全民医保时代
　　7月1日起，北京市在全国率先实现全民医保。
　　作出这一判断的依据是，北京市47万城镇劳动年龄内无业居民将从下月起被纳入到医疗保险的范畴之内。而无业居民的医疗保障问题，正是北京市实现全民医保的最后一块“短板”。
　　把全民医保视为医疗体制改革的突破口，是新医改方案的一个思路。北京市率先迈出的这一步，也因此变得意义非凡。
　　47万无业居民迎来“及时雨”
　　春江水暖鸭先知。对于已经因病失业近8年的刘天民(化名)来说，这一消息无疑是场“及时雨”。
　　今年47岁的刘天民，原本在一家信托公司有一份稳定的工作，但是2001年一场突如其来的大病却彻底改变了他的生活。那一年，因为脑血栓，刘天民住进了医院，半个多月后他度过了危险期，但却没有能够再回到原来的单位。而且，因为脑血栓后遗症的困扰，刘天民很难再找到工作。此后他靠每个月300多元的低保金生活。
　　除了基本的生活，看病吃药成为刘天民最大的生活负担。“我这个病，常年都得靠药顶着。平时降压、降脂的药，就挑便宜的在药店里买一点，其他的药只能等周围有医保的人，谁跟我这病一样，从医院帮我多开出点来，凑合着吃点。”刘天民说，前年他因为突然犯病又被送进了医院。不过，因为医药费太贵，他没敢住院，只是打了一个疗程的点滴，要的还是最便宜的那种。花了好几百元，都是找亲戚朋友借的，到现在还没还上。
　　“我们这种没工作的人看病报销的事，之前我也打听过，不过人家说没有这规定。”刘天民说，“前两天，我们社区的劳动协管员突然告诉我，北京市出台了个新规定，我这样的人也能参加医保了，还不用交钱。这对我来说肯定是个好消息呀，我终于可以不用那么担心看病的事儿了。”
　　记者了解到，在北京，像刘天民这样在医疗保险制度“保护伞”之外的城镇居民约有47万人，这些人中有很大一部分属于弱势人群，包括约6万低保人群、5.6万残疾人等。对这部分人来说，医疗费用支出是一笔“奢侈”却又不得不支出的消费。而新出台的《关于建立北京市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的实施意见》将彻底改变这种状况。
　　保障弱势的同时督促就业
　　记者了解到，按照国务院确定的城镇居民医疗保障主要是保大病的原则，北京此次出台的城镇无业居民大病医疗保险也是主要解决住院的医疗费用。
　　北京市劳动和社会保障局医疗保险处处长蒋继元向记者介绍了实施意见的详情。他透露，按照“以收定支”的原则，报销的起付标准确定为1300元，超过部分按60%的比例报销，每年累计最高支付限额为7万元。
　　据他介绍，这次城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度的参保人群，包括了所有具有北京市非农业户籍，在劳动年龄内未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的无业居民。
　　为了保证参保的公平性，“意见”对这部分人群进行了更为细致的划分，将筹资标准分成了城镇无业居民和残疾人员两档，规定一般城镇无业居民的筹资标准为每人每年700元，其中个人缴纳600元，财政补助100元，而享受城市低保和生活困难补助待遇的人员，所需费用全部由政府埋单。残疾人员，筹资标准为每人每年1400元，其中个人只需缴纳300元，财政补助1100元，另有约1.8万人的重度残疾人员，个人缴费部分也将全部由政府埋单。
　　“这样细致的划分体现了两个显著特点，就是‘分类补、易平衡’和‘促就业，有倾斜’。”北京市劳动和社会保障局医疗保险处副处长王培亮告诉记者。
　　王培亮进一步解释说，分类补就是对制度涉及的两部分人群分别予以补助，把城镇无业居民里有劳动能力和无劳动能力的人分开进行补助和筹资。“这样做既可以保证对困难人群的医疗保障，同时还可以通过区别对待，对具有劳动能力的人设置一个比较低的保险额度，促使其尽量通过就业去解决医保的问题，而不是‘躺’在政府的制度上。”
　　8年医保路补齐所有“短板”
　　记者了解到，在补齐无业居民这块最后的医保“短板”之前，北京市的医疗保险之路已经走过了近8个年头，覆盖面始终在不断扩大。
　　2001年，北京市出台《北京市基本医疗保险规定》，基本医疗保险制度开始在城镇企事业单位职工内推行。
　　零贰年，灵活就业人员参加城镇职工医疗保险办法出台，明确了职工这个范畴内不能在单位就业的人的参保问题。
　　紧接着，2003年，北京市确立了新型农村医疗制度，截至目前，80%以上的北京农村居民已经实现了大病医疗统筹。
　　2004年，北京市农民工参加医疗保险办法以及北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法相继出台，北京市行政区域内的城镇所有用人单位和与之形成劳动关系的本市或外地农民工，享受到了医保的阳光。
　　2007年起，北京市政府每年出资4亿元，建立实施了城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度。由于覆盖了学生儿童和无保障老年人这两个群体，这一制度被人们形象地称为“一老一小”。
　　至此，北京全市范围内约95%的人员全部被纳入到了医疗保险的范畴之内，城镇无业人员成为实现全民医保的最后一块“短板”。
　　吴穹(化名)是一名普通的家庭主妇，失业已经很多年了。虽然丈夫还在外工作，但并不富裕的家境和逐渐增长的年龄，让已过半百的她越来越担心自己的医疗保障。
　　“原来年轻，体格一直不错，对于有没有医疗保险没有什么特别的感觉。”吴穹对记者说，“可现在年纪一年比一年大，时不时的就闹点大病小病。家里的那点收入，还得负担孩子上学，病是越来越看不起了。”无奈之下，别人给她支了个招，让她谎称自己是灵活就业人员，到职业介绍所按照城镇职工的标准交了存档费用，加入了医疗保险体系。
　　“存档费用每年也得不少钱，可能报销点医疗费总比自己全部负担好得多。”吴穹说。
　　类似吴穹的情况并不少见，有关部门也早已关注到这一现象。王培亮告诉记者，通过职业介绍所反映的情况，北京现在有很多人都是通过缴纳较高的存档费用参加的医疗保险。但即使是这种方式，也有很多生活困难的人无法承受。
　　王培亮说，国务院去年下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求医保制度向居民作延伸。“剩下的5%无业居民是北京建设全民医保必须解决的最后一个群体。只有把这5%的问题解决好，才能叫100%，而且这个5%的群体对医保的需求更迫切。”
　　资金保障充足制度无缝衔接
　　通过测算，对这最后5%的人群实现医保覆盖，政府的财政支出大约需要1.4亿元。据有关人士透露，以北京目前的财政情况，加上残疾人就业保障金的支持完全可以实现。相应的财政资金已提前列入了市和区县两级财政预算。
　　与此同时，对于制度上的衔接，北京市劳动局以及民政部门、残联等都做了充分的协调和准备。王培亮说：“城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险制度实施起来必须面对的一个问题就是，这部分参保人群的身份可能时常会发生变化，今天这个参保的人可能还是无业，明天就可能又就业了，再过两天他没准又失业了，因此各项制度上的衔接是一个不容忽视的问题。”
　　按照北京市的规定，参保人员如果就业并参加了城镇职工基本医疗保险的，自缴费当月起，就可以开始享受城镇职工基本医疗保险待遇；但如果其在已缴费的医疗保险年度内又再次失业了，则还可以继续享受城镇无业居民大病医疗保险待遇。
　　除此之外，在医保与低保的衔接问题上，为了让老百姓能够得到更大的实惠，北京市规定低保人员如果参加了无业人员医保制度的，将按照“先保险、后救助”的原则，同时享有低保救助和医疗保险。按照现在的比例，发生的医疗费用，医疗保险将报销60%，剩余的部分还可以由低保救助再报销50%。这使得低保人员的大病医疗费用报销比例上升到了80%。
　　资金和制度衔接都不是问题，王培亮说。
　　社会保险立法助推全民医保
　　记者了解到，我国的医疗保障制度一直存在覆盖面过窄的缺憾。近年来，政府一直在为扩大“医保覆盖面”而努力，在农村，开始有“新农合”和农村医疗救助；在城市，有城镇职工医保、城镇居民医保和城镇医疗救助制度，这些制度相辅相成，正在构成一个“覆盖全民”的“医疗保障制度闭环”。
　　“在当前越来越关注民生，越来越重视保障公民基本权利的背景下，北京这项制度规范了全民医保中政府的参与形式、公民承担的责任以及社会各界参与的途径和方式等，为全国范围内实现全民医保提供了一个很好的范例。”中国人民大学法学院教授林嘉评价说。
　　“在全民医保实现的过程中，资金支持和政府重视程度是医疗保险发展的两大重要因素，从目前的情况来看，无业人员由于没有雇主，本人又没有收入，因此就需要各地财政给予补贴，这就决定了对这部分人群的覆盖需要政府更多的支出，也需要更长的时间。”中国人民大学劳动人事学院社会保障系教授仇雨临今天在接受记者采访时说。
　　根据新医改方案的目标，到2020年，要在全国范围内实现医疗保险的全覆盖。“北京的经验应该说在全国是具有推广价值的。但是，经验的推广也必须与各地的经济发展情况相联系，有些地区的财政状况入不敷出，如果让政府再补贴医保肯定就比较困难。这种情况下，就需要上一级甚至中央政府给予补贴。所以说，推广的方向是不变的，只是推广的快慢会因地而异。”林嘉说。
　　据介绍，从我国目前的社会保险体系建设来看，现有的社会保险制度基本上都还是采取一些试点、政策性的措施来推进，国家还没有出台一部专门针对社会保险的立法。
　　“社会保险并不同于一般的商业保险，它本身具有强制性，必然需要法律予以保障，因为只有法律才能赋予一项制度以强制性。”林嘉说，“在法律制度不完善的情况下，社会保险的推广和完善可能会遇到一些障碍，比如国家、政府、用人单位、劳动者、公民等的权利、义务、责任如何去界定，任何一个主体违反了相关的政策或规定，该如何被追究责任等。因此，社会保险法律体系的建设势在必行。”
　　据称，将于6月24日至26日举行的十一届全国人大常委会第三次会议将第二次审议社会保险法(草案)。这为全国范围内全民医保的实现，提供了足够的想象空间。
　　编后
　　一个水桶能装多少水，取决于箍成这个水桶的桶板中最短的那一块。现在，北京出台的新制度终于补上了这块“短板”。
　　但是，从全国范围而言，“医保全覆盖”依然是个任重道远的难题。据公开资料显示，目前我国没有医疗保障的非就业人员有2亿多人。
　　“医保全覆盖”应该首先从困难群体“盖”起，因为非就业人员等困难群体最需要这种制度性保护。为此，我们希望有更多的城市效仿北京，希望医保的阳光能早日覆盖所有的公民。
　　
　　来源: 法制网——法制日报